名词解释
跨性别：描述一种多样化的群体，其跨越(cross)或超出 (transcend)了文化所定义的性别类别。跨性别者的性别认同，与他们出生时的指定性别之间有不同程度的差异。
性别焦虑：个人的性别认同与出生时的指定性别（以及伴随的性别角色和/或主要与次要的性征）有所差异，因而造成极度的困扰。
跨性别女性：Male to Female, MtF，用来描述个人在出生时被指定为男性，但是正在改变或已经改变他们的身体和/或性别角色，将出生时的男性性别，变成更加女性化的身体或角色。
性别重置手术：Sex Reassignment Surgery, SRS
“ 身为变性者、跨性别或非性别常规者是关乎多样性，而非病理性 ”，世界跨性别健康专业协会（The World Professional Association for Transgender Health, WPATH）于2010年发表一项声明指出，“ 性别特质的表达，包括认同，并非刻板地与出生时的指定性别相关联，此是很常见的，并且是文化多样性的人类现象，不应该被判定为与生俱来的病态或负面影响。 ”
大部分跨性别在成年前或者青春期时意识到自己的性别认同和生理性别不一致。根据2013年的一项统计，大约0.3~0.5%的成年人是跨性别，正在或者已经接受激素疗法、性别重置手术或者诊断登记为跨性别的人在人群中比例约为7~9/100,000。
儿童的性别焦虑是否会持续到青春期或成人期是不能准确预测的，然而在青春期开始后加剧的性别焦虑极少消退。而这样的性别焦虑影响着青少年的心理发展和社会关系，家人和医生应当在识别性别焦虑、教育和支持、及时就医和提供帮助等方面发挥作用。
性别焦虑经过治疗之后，绝大部分都可以缓解。因此，虽然变性者、跨性别者、和非性别常规者，可能在生命中的某一时刻经历着性别焦虑，他们在接受治疗之后，将找到一个令自己感到舒适的性别角色和性别表达，尽管这些是不同于他们出生时的指定性别，或是主流的性别规范与期待。在美国，每年约进行100~500例性别重置手术。然而，也并不是所有跨性别都需要重置手术的帮助。他们在心理咨询和医疗干预上拥有多种选择：
改变性别表达和角色；
通过激素疗法促成男性化或女性化的身体改变；
通过手术改变第一性征或者第二性征；
借助心理咨询达到探索性别认同、性别表达的目的，处理性别焦虑在心理健康上所造成的负面影响。
历史溯源
尽管历史上记载了各种男性阉割方法，但是性别重新分配手术（现称为性别重置手术）直到20世纪才第一次提出。1930年，德国医生完成了第一例男性转变为女性的外生殖器手术，也是那个时候，Magnus Hirschfeld创造了跨性这个名词（transsexual，不同于今天使用的transgender）。
Lili Elbe，一位丹麦的跨性别女性，普遍认为她是历史上第一个进行性别重置手术的人。她1930年在德国接受了手术，尽管她在经历了几次手术和严重的术后并发症后不幸去世，但仍具有重大的影响。电影《丹麦女孩》正是讲述了她的故事。
1950年，前美国陆军士兵Christine Jorgensen在欧洲完成了性别重置手术，她是第一位接受这项手术的美国人。1950年，法国整形医生Dr. Georges Burou发明了现代使用的阴茎改造阴道成形术。不到十年后，美国的约翰霍普金斯医学中心和斯坦福大学医院就能够完成这项手术了。1970年代和1980年代早期，这些手术都是由独立执业的外科医生完成，但如今，这些手术的重心再次回到医学学术中心，整形外科医生在这些中心接受正规的训练成为能够进行这项手术的专科医生。
术前考虑
在开始进行激素治疗之前，应当确保已经妥当处理任何可能干扰治疗的心理、社会、医疗问题，并且各方面情况已经足够稳定以开始稳定的治疗。激素治疗的开始需要青少年及家长的知情同意，医生向治疗的青少年和家长解释一切可能出现的情况以及治疗的预期，家长在整个过程中的支持对于治疗的顺利完成也至关重要。
当患者已经达到法定成年人的年龄，并且连续12个月中，以与他们性别认同一致的性别角色生活时，可以考虑进行性别重置手术。当然，法定成年的年龄并不是性别重置手术介入的指标，而是能够开始考虑的最低标准。
手术方法
使用激素治疗，跨性别女性（MtF）的首要目标包括减少胡须的生长、促进乳房发育以及更符合女性特征的脂肪分布，这需要抑制雄激素的功能，并补充雌激素。单独使用雌激素就可以抑制雄激素的产生，但是雌激素叠加一个雄激素抑制剂的双重疗法更有效，双重疗法还可以在此过程中使用更少的雌激素。一般建议使用抗雄激素疗法（螺内酯或者孕酮）或者GnRHa（促性腺激素释放激素类似物）疗法叠加雌激素（经皮贴片或者口服雌二醇），而不建议炔雌醇，因为它可能增加静脉血栓的风险。
使用雌激素和抗雄激素双重疗法尽管能够削弱男性第二性征，但是不能完全清除它们。有一些性别特征，比如骨盆形状、嗓音、骨骼大小等不能被激素治疗逆转。有一些特征可以通过后续的手术改变。在使用激素治疗的3~6个月内，就能明显看到胡须的减少，也可以观察到胸部的发育，皮肤油脂分泌减少，脂肪重新分布。开始治疗的第一年，应当每三个月重新评估一次受治疗者的激素水平。在睾丸切除术后，抗雄激素治疗可考虑终止，但是雌激素治疗应当持续进行。
雌激素治疗可能造成静脉血栓，2-6%接受口服炔雌醇治疗的MtF可能出现静脉血栓，所以并不建议使用炔雌醇，而是使用其他类型的雌激素。鉴于可能存在的血栓风险，建议在进行手术前的2-4周停止激素治疗。同时整个过程可能造成患者丧失生育功能，在开始任何治疗前，应当考虑到生育功能的问题。
另一方面，即使是小剂量性激素对于身体的影响都是显著的，尤其是处在青春期的青少年，在开始任何激素治疗前，应当咨询内分泌科医生的意见。不建议擅自开始服用激素。
性别重置手术，尤其是生殖器手术，通常是在性别焦虑的治疗过程中，所采取的最后步骤。虽然许多变性者、跨性别者、和非性别常规者，在未经手术之下，仍能够对他们的性别认同、角色、和表达上感到自在。但是对于其他一些人而言，手术是不可或缺的，并且在减轻他们的性别焦虑上，具有医疗上的必要性。
对于MtF主要采取睾丸切除术与阴道成形术，对于先天性无阴道的女性患者，可以采用的阴道成形术有20多种术式，包括前庭黏膜上提法、肠道代阴道成形术、腹膜代阴道成形术等，但是针对MtF采用的阴道成形术较为不同，多采用自体皮片法阴道成形术，即采用会阴部位的皮肤和皮肤下附属组织作为阴道壁，插入直肠前间隙。整个手术称为阴茎改造阴道成形术（Penile Inversion Vaginoplasty）。
将睾丸和大部分阴茎摘除后，剩余龟头上部结构制成新的女性外生殖器的阴蒂结构，包皮制成阴唇，保留神经功能，所以重建阴道后，仍然可以通过插入式性行为达到性高潮。
另外男性生殖器另外一个非常重要的功能是排尿，这和女性阴道、尿道分开的结构不同，所以在性别重置手术中另外一项非常重要的工作是重建尿道，在手术中，医生将尿道从阴茎中抽离，放置在成形的阴道上方，形成新的尿道口。
左图中下方管道为从阴茎中剥离的尿道。
右图中上方的管道是新建的尿道，左手手指所置为重建的阴道所在位置，右手手指所置为直肠。
生殖器手术除了创造出具有功能的阴道和美容效果之外，性的敏感度在阴道成形手术当中，也是一个重要的目标。当然，术后存在可能出现的并发症，例如尿道狭窄、性高潮障碍等。虽然这些较少出现的并发症确实存在，但是性别重置手术对于性别焦虑患者的改善还是非常显著的。
但这也不意味着性别重置手术是治愈性别焦虑的灵丹妙药，社会更大程度的接纳和包容，提供平等的就业机会和医疗保障，消除歧视和欺凌的环境也能为跨性别人群改善社会、心理状况的改善带来极大改变。
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参考文献
